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指扩加保持器治疗慢性肛裂
指扩加保持器治疗慢性肛裂
                                                   鞠应东   李强   宋伟
山东省聊城市人民医院(泰山医学院临床学院),山东 聊城252000
摘要目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法——指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉,做指扩至肛管可容纳4指,然后肛管内放入保持器5min~8min后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例,治愈161例(98.78%),括约肌扩张术147例,治愈138例(93.88%),将术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀四项与括约肌扩张术比较,差异有统计学意义。结论 用指扩加保持器治疗肛裂,操作简便,患者痛苦小,愈合时间短,治愈率高,尤其是可以杜绝因指扩导致的肛管皮肤撕裂性出血及组织内出血性肿胀。
关键词】肛裂;指扩;保持器;括约肌扩张术
Application of Fingers Dilatation retainers in the treatment of Chronic Anal Cleft
JU Ying-dong, LI Qiang, SONG Wei. Clinical College of Taishan Medical College , Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng 252000,China
AbstractObjective  Introduce a method for the treatment of chronic anal cleft using fingers dilatation retainers. Methods anesthetize the anus and dilate it to 4 fingers, put the fingers dilatation retainers in for 5min-8min and then take it out. Results  Fingers dilatation retainers is put in application in 163 patients suffering chronic anal cleft,161 patients have been cured(98.78%) in effective. And sphinter mucle dilatation is put in application in 147 patiens suffering chronic anal cleft,138 have been cured(93.88%)in effective. Compare the postoperative symptomatic relief time, pain lost time, the existence rate of anal cleft, incontinence or engorgement with the sphincter mucle dilatation,the difference is significant. Conclusions  Using fingers dilatation retainers to cure anal cleft has the following advantages: easy to operate, less sufferings of patients, high healing rate, shorten healing time. Especially it can avoid the occurrence of tearing hemorrhage and hematoma caused by fingers dilatation in the anal tissue.
【Keywords】 anal cleft; fingers dilatation; retainers; sphincter mucle dilatation
 
中图分类号R657.1        【文章标示号】A
2005年11月~2006年10月,我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例,取得满意的疗效,现报告如下。
临床资料和材料
1.1临床资料  按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者310例,随机分为指扩加保持器组163例,对照组为括约肌扩张组(扩张组)147例。具体资料见表1,两组资料统计无差异(P>0.05)。
两组临床资料比较
组别
男/女
年龄(岁)
病程(年)
肛裂
I期
II期
III期
指扩加保持器组
47/116
31.22±6.15
3.72±1.91
36
94
33
扩 张 组
60/87
32.18±5.46
3.34±1. 57
44
88
15
1.2材料  保持器为一次性卫生材料(塑料(ABS)制品,前部为圆锥体,后部为圆柱体,中空结构),系江苏常州海达医疗器械公司生产,直径3.5 cm。
治疗方法
2.1指扩加保持器组:患者取右侧卧位,肛门周围常规消毒,局部浸润麻醉,做指扩男性前后方向扩,女性左右方向扩至肛管可容纳4指为度,然后肛管内放入保持器5min~8min取出,肛管皮肤如有撕裂伤,则外敷九华丹,术后刘寄奴30g水煎洗每日2次,自敷九华膏。
2.2 括约肌扩张组:患者取截石位,肛门周围常规消毒,局部浸润麻醉,一只手的食指涂润滑剂,插入直肠,随后对侧手的食指插入,手指轻柔地向两侧方牵拉30s。接着插入中指,然后另一只手的中指插入。这样4个手指小心翼翼地扩张肛管4min[1]
治疗效果对比分析
指扩加保持器组术后48h症状缓解者157例(96.3%),术后2周内疼痛消失者130例(80%),仍有肛裂者2例(1.22%),排气、排便失控或局部肿胀者6例(3.68%)。括约肌扩张组术后48h症状缓解者111例(75.9%),术后2周内疼痛消失者29例(20%),仍有肛裂者9例(6.12%),排气、排便失控或局部肿胀者41例(28%)。
根据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》之肛裂的疗效评定,指扩加保持器组治愈161例,未愈2例,治愈率98.78%;扩张组治愈138例,未愈9例,治愈率93.88%,经过四个方面的对比指扩加保持器组优于扩张组,采用t检验及x2检验,差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。指扩加保持器组随访1年,有2例仍有肛裂,再用此法治疗痊愈。
两组疗效比较
组 别
48h症状缓解率(%)
2周内疼痛消失率(%)
肛裂存在率(%)
并发症发生率(%)
指扩加保持器组
157(96.3)
130(80)
2(1.22)
6(3.68)
扩 张 组
111(75.5)
29(20)
9(6.12)
41(28)
*P<0.01  VS扩张组
 
我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法:1838年Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂,对缓解肛裂症状非常有效[1]。其后Watts等对99例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗[2]。所有患者至少随访达5个月,3/4的患者在48h症状得到缓解,20%的患者在2周内疼痛消失,6个患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关,要么与局部肿胀有关,约28%的患者有其中一种并发症。
我们应用该方法,结果同上。
加用保持器的必要性:⑴保持器是针对肛管皮肤撕裂出血、肛管组织内撕裂出血、扩肛不足、扩肛太过等一系列问题而设计的。⑵保持器直径的确定。现有资料显示成人的正常肛门在无麻醉下最大开启度约3cm[3],尚未见到麻醉状态下成人正常肛门最大开启度的报道。为了解麻醉状态下的肛门开启情况,我们开展了成人正常肛门在麻醉状态下的测量工作,用“测肛器”[4]测量了60名志愿者,测量结果为3.2cm~4.2cm,平均值为3.5cm,取其平均值来确定保持器的直径,然后观察其使用情况,实践显示将保持器放入局麻下的肛门内做旋转动作有困难,证明它与肛门的接触非常紧密,具备良好的压迫作用。⑶保持器的应用效果:①将不正常的肛门改造成正常肛门。②控制局部肿胀。由于指扩可同时撕裂肛管皮肤及内括约肌,两种撕裂的必然结果是出血,一种是皮肤上的,一种是组织内的,都必须通过有效的压迫来控制,实践证明保持器放在肛内与肛管周围接触紧密,具有良好的压迫止血作用,控制了出血就控制了局部肿胀。③减少排气、排便失控率。指扩的大小程度过去无标准,现有保持器可作为扩张标准,指扩至放入保持器不松不紧为度。因为其直径是取自成人正常肛门的开启平均值,所以不至于扩张太过,排气、排便的失控情况明显减少。④扩张不足者减少。因为加用保持器后肛裂存在率明显低于单纯扩张者。就此而言,指扩加保持器手术较括约肌扩张术完善。
 
 
参考文献
[1] MarvinL.Corman主编.结肠与直肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:193.
[2] Watts JM,Bennett RC,Goligher JC.Stretching of anal sphincters in treatment of fissure-in-ano.Br Med J,1964;2:342.
[3] 张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1992:1.
[4]丁泽民等著.丁氏痔科学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:78.
 
作者简介:鞠应东(1958-),男,山东聊城,聊城市人民医院肛肠科科主任,
副主任医师,研究生学历,主要研究慢性肛裂的临床治疗。
联系电话:0635-8276015
 
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